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《紹興市醫療保險定點零售藥店協議管理辦法(試行)》政策解讀

發布時間: 2020- 01- 15 瀏覽次數: 字體:[ ] 打印

  日前,紹興市醫療保障局出臺了《紹興市醫療保險定點零售藥店協議管理辦法(試行)》(紹市醫保〔2020〕5號),現解讀如下:

  

  一、政策背景

  

  與醫療保險定點零售藥店簽訂服務協議并進行協議管理是規范定點藥店配藥服務行為、維護參保人員基本權益、確保醫保基金安全的根本管理措施和主要抓手。在充分認識協議管理重要作用的基礎上,為加快完善醫療保險定點零售藥店協議內容,加強協議管理,強化監督責任,擬制定全市統一的醫療保險定點零售藥店協議管理辦法。結合紹興工作實際,經過征求市級有關部門意見和縣市區醫療保障及相關部門意見,并向社會廣泛征求意見,1月15日出臺了《紹興市醫療保險定點零售藥店協議管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)。

  

  二、文件依據

  

  《關于當前加強醫保協議管理確保基金安全有關工作的通知》(醫保辦發〔2018〕21號)、《關于完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的指導意見》(人社部發〔2015〕98號)、《浙江省人力資源和社會保障廳關于規范完善浙江省基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的通知》(浙人社發〔2016〕60號)。

  

  三、主要內容

  

  (一)明確申報條件

  

  1.符合各區、縣(市)定點藥店設置規劃。

  

  2.持有《營業執照》《藥品經營許可證》,專業從事藥品零售業務(租用商場、超市門面開設的藥店,必須具備獨立《營業執照》,且財務獨立,社會保險參保獨立),在現址正常營業半年以上(藥店的營業時間以《藥品經營許可證》頒發之日起算)。

  

  3.遵守衛生健康、市場監管等部門有關的法律法規規定;自提出申請定點之日起前一年內(不足一年的自《藥品經營許可證》頒發之日起算)沒有被市場監管部門藥品安全信用等級評定為C級、D級的,在衛生健康、市場監管等部門無罰款、沒收違法所得、沒收非法財物,責令停產停業、暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執照、行政拘留等行政處罰記錄,且無重大藥品質量事故。

  

  4.具備與醫療保險管理服務要求相適應的質量管理、財務管理等內部制度和信息化管理系統;計算機網絡具備與智慧醫保信息管理系統聯網的基本條件;安裝使用藥品進、銷、存管理系統,實現藥品、收費計算機管理;采用藥品條形碼(無條形碼的除外)支付結算,實現電腦系統自動做賬,建立電子進銷存臺賬記錄;承諾在協議簽訂前在刷卡收銀區、取藥區、進出通道等關鍵位置配備音視頻攝像監控設施;承諾按智慧醫保信息系統建設要求做好相關準備工作。

  

  5.經營藥品品種須達到一定的比例,并按照有關規定分類擺放,其中《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內藥品占配備總藥品的比例達到70%以上,且目錄內西藥藥品數量不少于400種(以國藥準字號為準),中成藥不少于200種;開展中藥飲片業務的,中藥飲片不少于100種。能確保為參保人員提供醫保藥品購藥服務。

  

  6.按市場監管部門要求配置藥店內從業人員,從業人員不得掛名或兼職,保證營業時間內至少有1名駐店藥師在崗。處方審核人員應具備相應資格。

  

  7.依法為應參保職工辦理社會保險參保并按時足額繳納各項社會保險費;在本單位連續參保半年以上的職工占應參保職工的50%以上;退休人員需提供相關依據(勞務合同、工資清單)。執業藥師(執業中藥師)、藥師(中藥師)應在申請日期三個月前在市場監管部門完成本店執業資格注冊。

  

  8.藥店商品銷售范圍僅限于:藥品,醫療器械(具“械字號”商品)、衛消證字號產品(衛消證字號日用品除外,實行銷售負面清單制,詳見附件1)等;兼營保健食品(具有“食健字號”商品)需設立專區或專柜銷售,且其經營(展示)面積不得超過經營(展示)總面積的25%;不得銷售其他用品(嬰幼兒配方乳粉除外)。

  

  9.嚴格按規定銷售藥品,處方藥憑定點醫療機構外配處方銷售;按規定可以登記銷售的處方藥品,藥店在銷售時,須嚴格按規定做好相關登記;藥店按規定設立的中醫坐堂診所、中醫診所、中醫(綜合)診所,其診所醫師開具的處方,只允許在本藥店內使用。

  

  (二)明確辦理流程

  

  藥店定點原則上一年申報一次,各區、縣(市)可根據當地實際,酌情再增加一次。申報時間由當地自行確定。 辦理流程包括發布公告、受理申請、初步審核、組織評估、結果公示、簽訂協議等主要環節。

  

  1.發布公告。各區、縣(市)經辦機構在當地公共媒體發布公告,明確本次新增定點藥店的規劃、具體申報的時間、地點、所需資料等相關內容。

  

  2.受理申請。藥店應按照公告要求,及時向各區、縣(市)經辦機構提出定點申請,并提供《辦法》所規定材料:

  

  3.初步審核。各區、縣(市)經辦機構應對申請材料進行初審,材料齊全的予以受理,材料不齊或不符合條件的,應在受理期限結束后5個工作日內告知藥店。藥店收到材料補正通知后,應在5個工作日內補正,逾期不補正的視作放棄申請。各區、縣(市)經辦機構應對相關材料進行審核,必要時進行現場審核。

  

  4.組織評估。各區、縣(市)醫療保障行政部門應建立定點藥店評估工作專家庫,應在當地醫療保障行政部門和紀檢部門監督下,從專家庫中選取5或7名專家組成評估小組。

  

  5.結果公示。各區、縣(市)經辦機構將擬新增定點藥店名單在當地政府網站上公示5個工作日。公示期滿無異議的,列入簽訂服務協議名單。

  

  6.簽訂協議。發文公布后,各區、縣(市)經辦機構應在一個月內與新增定點藥店簽訂服務協議。各區、縣(市)確定并公布的紹興市域范圍內的定點藥店,實現服務協議互認和一卡通。

  

  (三)明確協議管理

  

  1.協議內容及期限的規定。市級經辦機構制定全市統一的服務協議文本。市級經辦機構制定全市統一的定點藥店考核管理辦法。考核管理內容納入協議文本。服務協議簽訂期限一般為3年。

  

  2.制定信用管理辦法。市醫療保障行政部門結合紹興市醫保基金監管信用體系建設試點工作,實行全市定點藥店信用等級管理。

  

  3.嚴格遵守服務協議內容。經辦機構和藥店要嚴格遵守服務協議的約定,認真履行服務協議,對違反本辦法和服務協議約定的,另一方有權提出限期改正、暫停服務協議和解除服務協議,按照協議追究違約方責任。對定點藥店作出限期改正、暫停服務協議、解除服務協議的決定,由各區、縣(市)醫療保障行政部門予以公布,并報市醫療保障部門備案。

  

  4.明確退出機制。定點藥店在協議服務期內有下列情形之一的,立即解除服務協議:

  

  (1)偽造虛假憑證或串通參保人員兌換現金騙取醫保基金的;

  

  (2)為非定點藥店或非定點醫療機構提供醫保費用結算的;

  

  (3)將醫保目錄范圍之外的項目按照目錄內藥品申報醫保結算,造成醫保基金損失的;

  

  (4)協議有效期內累計3次被暫停協議或暫停協議期間未按要求整改或整改不到位的;

  

  (5)被吊銷《藥品經營許可證》或《營業執照》的;

  

  (6)拒絕、阻撓或不配合醫療保障部門開展必要監督檢查的;

  

  (7)收集、滯留參保人員社會保障卡,造成醫保基金損失的;

  

  (8)空刷、盜刷醫保基金的;

  

  (9)將定點藥店承包、出租給其他單位或個人經營的;

  

  (10)其他造成嚴重后果或重大影響的違約行為。

  

  5.明確定點藥店信息變更手續。定點藥店發生下列情形之一的,應在20個工作日內持書面變更申請和相關證件,到經辦機構辦理信息變更手續:

  

  (1)因坐落地行政區域和管轄權變化變更單位名稱的;

  

  (2)由個體工商戶轉變為個人獨資企業或有限責任公司變更單位名稱的;

  

  (3)原單體藥店由定點連鎖藥店整體收購經營或加盟定點連鎖藥店變更單位名稱的;

  

  (4)在同一街道(鄉、鎮)區域范圍內,因原址租期到期或拆遷變更營業地址的;

  

  (5)因原法定代表人(企業負責人)死亡、出國定居等情形變更法定代表人(企業負責人)的;

  

  (6)因原法定代表人(企業負責人)年滿65周歲,自愿要求變更法定代表人(企業負責人)的;

  

  發生上述第(1)至(6)項規定的,逾期未辦理變更手續的,原服務協議解除。定點藥店因違規被調查、處理期間不得申請變更信息。

  

  經辦機構須在20個工作日內進行驗收,符合定點條件的,重新簽訂服務協議。

  

  除上述情況外,藥店發生單位名稱、營業地址、法定代表人(負責人)需要變更的,須重新申請定點。

  

  6.恢復履行服務協議的要求。定點藥店被暫停服務協議的,如需恢復服務協議,應在暫停期滿前10個工作日內向各區、縣(市)經辦機構提交恢復申請。經辦機構應在收到申請的20個工作日內進行驗收,驗收合格的恢復履行服務協議。逾期不提出恢復申請的,視作自動解除協議。

  

  7.服務協議爭議解決辦法。定點藥店與經辦機構因履行服務協議發生爭議的,或者定點藥店對經辦機構作出的處理有爭議的,可提請各區、縣(市)醫療保障行政部門協調解決,協調解決未果或對當地醫療保障行政部門處理有異議的,定點藥店可向市醫療保障行政部門申請復議,市醫療保障行政部門對定點藥店的申請,視情進行調查,并作出處理意見。定點藥店也可依法向法院提起訴訟。

  

  本辦法自發文之日起施行。


     解讀機關:紹興市醫療保障局     解讀人:傅金龍、王偉紅   聯系方式:89115807、89115809




信息來源: 市醫保局

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